이소성모반, 이소성몽고반점 Q825, D229 보험청구 후기(실비,실손,선천이상수술담보, 질병수술담보)

 

 안녕하세요.

 

 이소성 모반 즉 이소성 몽고반점으로 가입했던 태아보험 청구 후기를 남겨보러 고요.

 보험사와 분쟁도 많아 지급 거절된 경우도 참 많았는데 지급하라는 판례 이후에는 몇몇 보험사 빼고는 웬만하면 주려고 하는 듯합니다.

 

 가장 받기 힘들다고 소문난 보험사는 ㅅㅅㅅㅁ이에요.

 저는 현대해상 보험을 가입했고 청구했던 절차를 공유드릴게요.

 

 첫 번째로 아기의 환부 사진이 필요해요.

 그리고 진단서와 진료비 세부내역서 등을 첨부해서 신청했어요.

 

 일단 본인의 보험증권을 잘 보셔야 하는데 보통은

 

 1. 질병수술비

 2. 선천이상 수술비

 3. 실손보험

 

 이렇게 3가지를 받을 수 있어요.

 

 무조건 제 글을 보고 나도 받을 수 있겠구나 생각하시면 안 되고 가입시기나 연도에 따라 약관이 조금씩 다른지 본인 보험증권과 약관을 저랑 비교해서 꼭 확인 절차를 거치고 보험사에 대응하세요.

 

 아는 게 힘이라고 아는 만큼 받을 수 있습니다.

 믿었던 설계사도 잘 모르더라고요.

 

 그냥 선천이상 수술비랑 실손보험만 나오겠다고 했는데 제가 질병수술비도 나오잖아요?라고 했더니

 그건 안된다는 듯이 얘기했었어요.

 

 질병수술비는 같은 질병에 대해 1회 지급이기 때문에 1회만 나옵니다.

 

 선천이상 수술비 담보는 얼마를 가입했느냐에 따라 다른데 보통 200~300만 원 가입을 합니다.

 대신 다발성의 경의 해당 금액의 10%를 지급합니다.

 따라서 매회 20~30만 원씩 지급이 됩니다.

 

 그리고 마지막으로 실비보험은 총진료비의 20%와 2만 원 중 큰 금액을 공제하고 나옵니다.

선천이상수술담보 + 질병수술위로금

 우리 아기의 첫 진료비용은 15만 원이 나왔습니다.

 

  - 질병수술위로금 50만 원

  - 선천이상 수술 담보 20만 원

  - 실비보험 12만 원

-----------------------------------------

    총 82만 원이 이틀만에 나왔고

 

 앞으로는 치료 때마다 32만 원씩 나올 예정입니다.

 

 하율이는 작은 부위에 이소성 모반이 있기 때문에 비용이 크게 들진 않지만 팔 전체라던지 등에 큰 부위에 있는 부모님들은 한 번에 100만 원의 비용이 지출되기도 한다고 해요.

 

 그래서 매번 나오는 32만 원으로는 턱없이 부족하겠죠.

 

 코드는 Q코드와 D코드 두개를 모두 받았는데 아마 우리 아기는 작고 금액이 그리 크지 않아 그냥 지급하는 듯했어요.

 그래도 보험심사 담당자의 말이 D코드를 빼줘야 심사에 큰 문제가 없는건 사실이다 라고 하더라고요.

 

 그리고 병원의 이익과 환자의 보험청구를 위해서 Q코드만을 발급해주는 종로 뭐 병원을 언급하는걸 보니 실제로 청구 담당자들도 대부분의 내용을 알고있는 것 같더라고요.

 

 만약 한번에 100만원씩 들었다고 하면 제 태아보험으로는 매번 나오는 금액이 20만원 고정에 실비 역시 한도가 20~30만원 수준이므로  많아야 50만원..  나머지 50만원은 부모가 부담해서 치료해줘야하는 상황이 되는거죠.

 

 그래서 부위가 큰 아기들의 경우는 몇천만원 우습다고 하더라고요.

 마음 고생 많으시겠지만 이 글을 보시는 분들도 보험 청구 놓치지 말고 잘 하셨으면 좋겠어요.